Гинекологическое отделение

Гинекология – это область медицины, которая изучает анатомо-физиологические, физические особенности женского организма в различные возрастные периоды, заболевания женской половой системы, методы их профилактики, диагностики и лечения. Кроме того гинеколог помогает женщине в планировании семьи и подборе контрацепции.

Гинекологи нашей клиники активно придерживаются принципов доказательной медицины. Мы руководствуемся исключительно рекомендациями мировых гадлайнов (FIGO, RCOG, ACOG, ESHRE и др).
Это значит, что:
— мы не лечим анализы, а лечим болезнь;
— мы не лечим норму;
— мы не ставим не существующих или устаревших диагнозов (эрозия шейки матки, мастопатия молочных желез и пр.);
— мы не назначаем лишние анализы или схемы лечения из 3х и более препаратов;
— мы активно выступаем за профилактику болезней.

Для каждой женщины крайне важно посещать гинеколога минимум 1 раз/год для профилактического осмотра и сдачи необходимых анализов.

Гончаренко Анна Олеговна

Акушер-гинеколог

590

Первичная
консультация

Записаться на прием

О норме влагалищных выделений

Норму надо знать, чтобы ее не залечивать 10 препаратами и в тоже время не пропустить проблему, где она действительно есть.
Основные моменты: 

  • выделений НЕ МОЖЕТ НЕ БЫТЬ в норме у женщин репродуктивного возраста; 
  • состав выделений: секрет желез, слущенные эпительные клетки влагалища, флора, вагинальный транссудат;
  • количество 1-4 мл/сутки;
  • цвет и консистенция: прозрачные/белые/желтоватые/густые/жидковатые/чаще всего без запаха/с кисловатым запахом (как видите вариантов нормы много)
  • могут «усиливаться» перед овуляцией/во время беременности/при приеме КОК
  • также влияют такие факторы как: стресс, диета, секс, определенные медикаменты.

Если женщина жалуется, что у нее много выделений, следующий вопрос: «Так было всегда?»
Как САМОСТОЯТЕЛЬНО понять, что есть повод беспокоиться ?
Когда выделения сопровождаются зудом, жжением, болью, раздражением. Тем не менее для постановки диагноза еще понадобится флюроценоз/фемофлор, исключить ИППП, рН-метрия. 

рН-МЕТРИЯ ВЛАГАЛИЩА 

На самом деле это очень простой и информативный метод ! В норме во влагалище кислая среда, она не позволяет размножаться условно-патогенной флоре. Если же по какой-то причине происходит сбой и она размножаются, появляются следующие симптомы : зуд, жжение, неприятный запах, изменение характера самих выделений.
Заболеваний подходящих под такое описание может быть несколько, именно поэтому измерив рН, врач может понять в каком направлении двигаться дальше и что дообследовать. Как правло, кроме жалоб и рН, надо сделать флюроценоз (фемофлор) +/- ИППП. На самый худой конец микроскопию мазка.
НЕ НАДО делать бак.посев флоры, ждать 7 дней и не лечиться.
Какие цифры мы можем получить при измерении рН : 

  • норма ~3,8-4,5
  • кандидозный вагинит — рН будет в пределах нормы, но не забываем о характерных жалобах
  • аэробный вагинит — >6,5 
  • бактериальный вагиноз — 7-7,5 + характерные жалобы 

Как видите все достаточно просто и предположительный диагноз можно поставить при первом посещении врача.
Еще очень важный момент : лечение проводится ОДНИМ препаратом местно или системно.
У нас в клинике этот анализ входит в первичный осмотр и выполняется всем пациенткам, так как этого требуют западные стандарты!

БАКПОСЕВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА. МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ?

Суть метода в том, что вагинальную флору сеют на специальную питательную среду, там растут и размножаются м/о, затем подсчитывают их количество и опеределют антибиотикорезистентность (т.е к какому а/б эта бактерия чувствительна). Ждать пока бактерии вырастут надо где-то 7 дней. Вообще звучит неплохо, но есть ли смысл платить, есть методы подешевле и ждать? Смысл есть в 2х случаях и при этом мы ищем конкретный возбудитель! А не «сеемся» на все;

1. Выявление у беременной женщины  стрептококка группы В. Этого анализа нет в украинском протоколе по ведению беременности, а жаль. Его делают во всех развитых странах. 

2. Второй случай это как вариант диагностики гонореи, трихомониаза или туберкулеза, хотя есть более точные и информативные (ПЦР, in Pouch).

В остальных случаях посевы не информативны. Нет понятия нормы (10 в какой-то там степени) сколько должно быть условно патогенных м/о (микоплазма хоминис, уреаплазма парому и уреалитикум, кишечная палочка, гарднерелла, стафилококки, стрептококки, лептотрикс, энтерококк, клебсиелла)
Для постановки диагноза необходимо, чтобы были жалобы! плюс определить СООТНОШЕНИЕ флоры.
НЕТ ТАКИХ ДИАГНОЗОВ: уреаплазмоз, микоплазмоз и тд. МЫ НЕ ЛЕЧИМ ОТДЕЛЬНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ И АНАЛИЗЫ. Мы лечим болезнь.

Записывайтесь на консультацию и мы проведем качественную диагностику и назначим адекватное лечение, основанное на принципах доказательной медицины!